ЛАДЬЕВИДНО-ПОЛУЛУННАЯ ПАРА

При флексии и экстензии в лучезапястном суставе (рис. 48) движения можно подразделить на 4 сектора (Kuhlman):

- максимально используемый сектор (I), занимающий 20 град.; в нём осуществляются простые движения с небольшой амплитудой, связки при этом остаются расслабленными, давление, воздействующее на суставные поверхности, минимально; именно в этом секторе происходят самые основные движения, к восстановлению которых следует стремиться после операции или травмы;

- сектор свободной подвижности (II), занимающий 40 град.; связки начинают натягиваться, а давление на суставные поверхности - возрастать; до этого момента движения в лучезапястном и среднезапястном суставе имеют примерно одинаковую амплитуду;

- сектор нарастающего физиологического ограничения (III), доходящий до 80 град.; натяжение связок и давление, испытываемое суставными поверхностями, возрастают до максимума, иногда достигая зафиксированного или "упакованного" положения (Mac Conaill);

- сектор патологического смещения (IV) за пределами 80 град.; отсюда движения возможны лишь при повреждении связок или насильственном переразгибании; подобная ситуация, часто не проявляющаяся клинически, может в конечном итоге привести к нестабильности запястья и вторичному перелому или вывиху, о чём пойдёт речь позже.

Такое представление о замыкании сустава или физиологическом ограничении движений существенно для понимания асинхронности замыкающего механизма при экстензии полулунной и ладьвидной колонн.

Замыкание при экстензии ладьевидной колонны (рис. 49) вследствие максимального натяжения лучеладьевидной (1) и ладьевиднотрапециевидной (2) связок и зажимания ладьвидной кости между трапецией и лучом происходит ранее, чем в полулунной колонне, где этот механизм обеспечивается натяжением передней лучеполулунной (3) и полулунноголовчатой (4) связок и контактом задней поверхности шейки головчатой кости с задним краем дистального конца луча. Тем самым экстензия ещё продолжается в полулунной колонне, будучи уже заблокированной в ладьевидной.

Из положения сгибания (рис. 51, полулунная и ладьевидная кости показаны сбоку) сначала (рис. 52) ладьвидная и полулунная кости во время экстензии движутся вместе, а затем (рис. 53), ладьевидная кость останавливается, а полулунная проходит на 30 град, далее из-за эластичности межкостной ладьевиднополулунной связки. Таким образом, амплитуда движения полулунной кости (1) на 30 град, больше ладьевидной.

Поиск по сайту: