АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ОСЬ ПРОНАЦИИ-СУПИНАЦИИ

Читайте также:
  1. ПОЛЬЗА ПРОНАЦИИ-СУПИНАЦИИ (РОТАЦИИ)

 

До сих пор мы рассматривали функцию дистального лучелоктевого сустава изолированно, но не трудно понять, что имеется функциональная взаимосвязь между дистальным и проксимальным лучелоктевыми суставами. Они связаны между собой механически, поскольку один не может функционировать без другого.

Это функциональное единство обеспечивается соответствием их осей и геометрии суставных поверхностей.

Лучелоктевые суставы соосные, они могут функционировать нормально только при совпадении (рис. 44) осей движения (XX') между собой и с точкой вращения при пронации-супинации, которая проходит через головки локтевой и лучевой костей.

Когда лучевая кость поворачивается вокруг своей оси по отношению к локтевой, её путь соответствует сегменту конуса с вогнутостью кзади, основание которого находится внизу, а вершина - на уровне локтевого сустава.

Предположим, что головка локтевой кости остаётся неподвижной и пронация-супинация происходят за счёт ротации дистального конца лучевой кости вокруг оси нижнего радиоульнарного сустава, которая идентична оси верхнего сустава В этой уникальной ситуации ось пронации-супинации совпадает с точкой вращения


 


Лучелоктевые суставы соосны, как дверные петли (рис 45): их оси солинейны, поэтому дверь открывается свободно (а). Если они перестают быть соосными вследствие плохо репонированного перелома одной или обеих костей предплечья, пронация-супинация нарушаются на первых же градусах, поскольку • теперь появились две разные точки вращения, как не работает дверь, соскочившая с петель. Для того, чтобы её открыть, нужно распилить её поперёк на две половины (b).

Если пронация-супинация осуществляются вокруг оси, проходящей через большой палец, то лучевая кость ротируется по обе стороны шиловидного отростка (рис 46) локтевой кости вокруг оси, которая не соответствует точке вращения для пронации-супинации. В результате этого нижний конец локтевой кости сначала описывает полукруг книзу и кнаружи, а затем кверху и кнаружи, оставаясь параллельным самому себе. Вертикальный компонент этого перемещения можно легко объяснить сопутствующей экстензией, а затем флексией в локтевом суставе. Ранее считали, что его латеральный компонент обусловлен боковым движением в локтевом суставе, но вряд ли движение такой амплитуды (почти две ширины лучезапястного сустава) возможно в столь напряжённом суставе, как плечелоктевой М. С. Dbjay предложил механически более обоснованную и логичную гипотезу, в соответствии с которой головка локтевой кости смещается кнаружи (А) вследствие одновременной ротации плечевой кости по отношению к ее продольной оси (рис. 47), а лучевая кость ротируется самостоятельно (В).

Эту гипотезу можно будет подтвердить только тогда, когда рентгенологически и электромиографически будет убедительно показана подобная наружная ротация в объёме от 5 до 20 град. Если она получит экспериментальное подтверждение, то эту гипотезу можно будет применять только к пронации-супинации при согнутом под прямым углом локтевом суставе, когда амплитуда ротационных движений максимальна (супинация 90 град., пронация 80 - 85 град.). Если локтевой сустав разогнут, то локтевая кость фиксируется локтевым отростком, плотно сидящим в своей ямке, и, если полностью иммобилизировать локтевой сустав, то ясно, что никакой пронации не будет, а супинация останется. Эта утрата пронации компенсируется внутренней ротацией плеча. Таким образом, при разгибании локтевого сустава имеется "переходная точка", в которой содружественная ротация плеча отсутствует.

При сгибании локтевого сустава амплитуда пронации уменьшается до 45 град. Затем плечевая кость может просто ротироваться вокруг её длинной оси, и латеральное смещение головки локтевой кости можно объяснить боковыми движениями в локтевом суставе.


 

 


В двух экстремальных вариантах пронации-супинации ось этого движения проходит через локтевой или лучевой конец лучезапястного сустава. При обычных пронационных-супинационных движениях, центрированных на динамический хватательный комплекс (рис. 48), ось занимает промежуточное положение и проходит через нижний конец луча вблизи локтевой вырезки (рис. 49). Лучевая кость поворачивается вокруг своей оси почти на 180 град., а локтевая кость перемещается без ротации по определённому сегменту окружности, это перемещение состоит отчасти из экстензионного компонента (Е), отчасти из компонента бокового движения (L).

Ось пронации-супинации ZZ', которую трудно обозначить в пространстве, не совпадает с точкой вращения при пронации-супинации (рис. 50). Последняя, будучи сдвинутой с оси XX' и УУ головкой локтевой кости, описывает сегмент конуса с вогнутостью кпереди.

Итак, существует серия пронаций-супинаций, чаще всего это движение осуществляется вокруг оси, проходящей через лучевую кость, по отношению к которой "ротируются" обе кости предплечья. Ось пронации-супинации, обычно отличающаяся от точки вращения пронации-супинации, вариабельна, способна к адаптации и её положение в пространстве нельзя описать физически. Это не означает, что такой оси не существует, также можно сказать, что не существует и оси, вокруг которой вращается земной шар. Исходя из того, что пронация-супинация - это ротационное движение, можно предположить, что данная ось существует в реальности, хотя её не удаётся определить физически. Но она редко идентична точке вращения пронации-супинации, и её положение по отношению к костям предплечья зависит от типа и стадии выполняемой пронации-супинации.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)