БЛОК ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

(анатомические варианты)

В первом приближении мы указывали, что блоковидная бороздка лежит в сагиттальной плоскости, но на самом деле она ориентирована косо, а не вертикально. Это косое положение сопряжено с анатомическими индивидуальными вариантами, которые суммированы на рис. 25, здесь же видна и их физиологическая значимость.

Тип I (наиболее распространённый) (рис. 25, верхний ряд).

Спереди (а) бороздка выглядит вертикальной, а сзади (b) она идёт косо дистально и кнаружи. В целом же (с) она проходит по спирали вокруг оси кости. Это ведёт к следующим функциональным последствиям.

При разгибании (d) (согласно Roud) задняя часть бороздки приходит в контакт с блоковидной вырезкой локтевой кости, а её наклону соответствует такой же наклон предплечья. В результате этого предплечье слегка наклонено книзу и кнаружи и его ось, не совпадающая с осью плеча, образует с ней тупой угол. Этот угол, известный как несущий угол, у женщин больше, чем у мужчин (рис. 26).

При флексии передняя часть бороздки ответственна за направление движения предплечья и, поскольку она лежит в вертикальной плоскости, предплечье спереди оказывается в той же плоскости, что и плечо (е).

Тип II встречается реже (средний ряд на рис. 25).

Блоковидная бороздка ориентирована в передней её части наклонно в проксимально-наружном направлении (а) и в задней части - дистально и кнаружи (b). В целом же она проходит по спирали вокруг оси кости.

При экстензии (d) предплечье идёт косо дистально и латерально с тем же несущим углом, что и при 1-м типе. При флексии (е) наклон передней части бороздки кнаружи влияет на направление движения предплечья и оно оказывается слегка латеральнее от плеча.

Тип III встречается очень редко (нижний ряд на рис. 25).

Блоковидная бороздка идёт наклонно кнутри спереди (а) и книзу кнаружи сзади (b). В целом (с) бороздка описывает в пространстве или круг, лежащей в плоскости, ориентированной наклонно дистално и кнаружи, или очень закрытую спираль, нацеленную медиально. Это обеспечивает следующий функциональный эффект:

- при экстензии (d) несущий угол остаётся нормальным,

- при флексии (е) предплечье оказывается медиальнее плеча.

Ещё одно последствие спиральной конфигурации блоковидной бороздки состоит в эффекте целого ряда самопроизвольных осей, лежащих между двумя крайними положениями, что видно на рис. 27:

- ось при флексии (сплошная линия), перпендикулярная оси согнутого предплечья (этот самый распространённый вариант показан здесь, см. тип I);

- ось при экстензии (пунктир), перпендикулярная оси разогнутого предплечья.

В действительности направление осей флексии и экстензии постепенно меняется между этими двумя крайними положениями сгибания и разгибания (рис. 28, плечевая кость).

Поиск по сайту: