АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Почечная недостаточность

Читайте также:
  1. Белково-калорийная недостаточность
  2. Вопрос 46. Практика обучения, воспитания и помощи лицам с выраженной интеллектуальной недостаточностью
  3. Дуоденальная недостаточность
  4. Дыхательная недостаточность у детей. Причины, клиника, степени тяжести. Неотложная помощь
  5. Недостаточность витамина РР
  6. Острая сердечная недостаточность
  7. Острая сердечная недостаточность у детей. Классификация, клиника, неотложная помощь.
  8. При обследовании отоларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связали с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.
  9. Типы стилистических ошибок. Речевая избыточность. Речевая недостаточность.
  10. Хроническая сосудистая недостаточность
  11. Чаще встречается частичная недостаточность витаминов – гиповитаминоз, проявляющийся нарушениями функционального характера.

Почечная недостаточность - патологический синдром, отражающий такое снижение почечных функций, которое сопровождается нарушениями гомеостаза водно-электролитного обмена и КЩС. Основным показателем, определяющим степень почечной недостаточности, является уменьшение массы действующих нефронов (МДН). При снижении МДН более чем в два раза, нарушаются все функции почек, и почечная недостаточность считается тотальной. Меньшая степень снижения МДН может проявляться преобладанием клубочковых или канальцевых нарушений и недостаточность считается изолированной. Клинически различают острую и хроническую почечную недостаточность.

21.6.1. Острая почечная недостаточность (ОПН) характериуется острыми гомеостатическими нарушениями, вызванными значительным и быстрым снижением клубочковой фильтрации (от 80мл/мин до 1мл/мин).

Этиология ОПН связана с повреждающим действием на клубочковый аппарат трех групп факторов: преренальных, ренальных и постренальных.

Преренальные факторы объединяют: А - все виды шока, сопровождающиеся сосудистыми нарушениями (травматический, ожоговый, септический, анафилактический, кардиогенный). Б – все формы патологии, сопровождающиеся резким снижением ОЦК (массивное кровотечение, профузный понос, неукротимая рвота, неправильное применение диуретиков).

Ренальные факторы объединяют все формы патологии, сопровождающиеся прямым повреждением гломерулярного аппарата (ишемия и тромбоз почечных сосудов, острый гломерулонефрит, нефротоксические яды – органические растоворители, соли тяжелых металлов, кетоновые тела и пр., печеночная недостаточность, пигменты гемоглобина при остром гемолизе эритроцитови т.д.).

Постренальные факторы объединяют все формы патологии, нарушающие мочевыведение: закупорка мочевыводящих путей камнем или опухолью.

Патогенез ОПН заключается в быстром развитии ишемического и токсического повреждения гломерулярного аппарата. Альтерация и снижение образования первичной мочи могут носить обратимый и необратимый характер. В первом случае они проявляются кратковременным расстройством фильтрации, а во втором – стойким и длительным. При обструкции мочевыводящих путей механизмом снижения фильтрации является повышение давленияв капсуле Шумлянского – Боумена (в ранние сроки ОПН – до 12 часов). В патогенезе ОПН выделяют четыре стадии: начальную, олигоанурии, полиурии и выздоровления.

Начальная (шоковая) стадия имеет продолжительность до 36 часов, характеризуется особенностями действия факторов альтерации и соответствующей спецификой клинических проявлений.

Олигоанурическая стадия наиболее ярко отражает развившиеся нарушения: снижение суточного диуреза до 500-100мл и менее, гиперазотемию (до 25-33 ммоль/л и более), водно-электролитные расстройства и нарастание ацидоза. В этот период больному угрожают отек головного мозга и легких, снижение инотропизма миокарда, возникновение брадиаритмий, гипотензия с переходом в гипертензию, анемия, судороги, кома. Большая часть больных погибает на высоте этой стадии ОПН. При эффективной терапии и/или благоприятном течении она обычно продолжается 5 – 10 дней и переходит в стадию восстановления диуреза и полиурии.

Стадия восстановления диуреза в начальной ее фазе (полиурии) характеризуется возрастанием диуреза до 2 - 3 литров, электролитными нарушениями: снижением в крови содержания калия, магния, сульфатов и фосфатов и сохранением азотемии. Она может продолжаться несколько недель и сопровождаться нарушениями сердечнососудистой деятельности.

Стадия выздоровления начинается с момента, когда у больного нормализуются содержание азота в крови, а также показатели состава мочи и почечного кровотока. Тем не менее, клубочковая фильтрация восстанавливается полностью лишь через 6 месяцев, а иногда только через 1-2 года. В этот период у больного имеется высокая степень риска присоединения «мочевой инфекции». Летальный исход от ОПН может наступить в I, II и III периодах заболевания.

Принципы терапии ОПН:

◊- устранение этиологического фактора ОПН в первый период патологии: противошоковые мероприятия, антидототерапия, гемодиализ;

◊- восстановление диуреза, нормализация водно-электролитных расстройств, ликвидация ацидоза во вторую и третью стадию патологии;

◊- поддержание деятельности всех систем организма во все стадии патологии;

◊- профилактика мочевой инфекции.

21.6.2.Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неблагоприятным исходом хронического гломерулонефрита и пиелонефрита, артериальной гипертензии, диабетического гломерулосклероза и др. Основу ее патогенеза составляет прогрессирующее уменьшение МДН (50 – 10% и ниже) с нарастающим снижением клубочковой фильтрации (20 - 10% и ниже) и возрастанием азотемии (уремии), вызванной более 200 идентифицированными токсинами.

Начальная стадия патологии часто характеризуется полиурией, которая обусловлена резким ограничением реабсорбции воды в канальцевой системе нефрона. Это снижение концентрационной способности проявляется выделением мочи с низким удельным весом гипостенурией (изостенурией). Полиурия способна вызвать гиповолемию, внутриклеточную и внеклеточную дегидратацию, водно-электролитные нарушения (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипермагниемия) и соответствующие нарушения, прежде всего, сердечнососудистой системы.

Олигоанурическая (уремическая, терминальная) стадия ХПН характеризуется азотемией, некомпенсированным ацидозом и финально - уремической комой. Коме предшествует уремическая энцефалопатия, проявляющаяся сильнейшей головной болью, ухудшением зрения, сонливостью, депрессией, иногда эйфорией и готовностью к судорожному припадку. Жизненный прогноз при ХПН неблагоприятный.

Общие принципы лечения ХПН:

1. Внепочечное очищение крови (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ);

2. Дезинтоксикационная терапия;

3. Коррекция нарушенного водно-солевого обмена;

4. Симптоматическая терапия;

5. Пересадка почки.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)