Эталоны ответов. 1.Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма

1.Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области.

Диагноз поставлен на основании:

а) анаменза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря сознания и ретро­градная амнезия;

б) наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых сим­птомов, указывающих на повышение внутричерепного давления);

в) данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков, замедленный, слабый пульс (подтверждающих серьёзное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области.

2.Дополнительные физикальные методы обследования

Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо: проверить от­сутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию.

3.Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. вызвать (с помощью третьего лица) бригады скорой медицинской помощи;

2. обеспечить психический и физический покой;

3. приложить холод на голову;

4. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом;

5. ввести не наркотические анальгетики: анальгин, баралгин - для уменьшения головной боли;

6. провести туалет раны, наложить асептическую давящую повязку;

7. транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксированной головой (валики, ватно-марлевое кольцо).

Все манипуляции выполняются в перчатках.

4.Диагностическая программа в стационаре

Проводят:

1. обзорную рентгенографию черепа для исключения повреждения костей;

2. спинномозговую пункцию.Повышенное ликворное давление, белок и наличие эритроцитов подтверждает поставленный диагноз;

3. электроэнцефалографию для исключения патологического очага и цереброваскулярной патологии;

4. консультацию офтальмолога: осмотр глазного дна для оценки состояния сосудов и исключения па­тологии со стороны сетчатки глаза;

5. лабораторные исследования: общий анализ крови (чаще без изменений), общий анализ мочи (без патологии, если нет сопутствующего заболевания почек).

5.Лечебная программа в стационаре.

1. Проводят первичную хирургическую обработку раны.

2. Назначают:

· постельный режим в течение 3-4 недель, психический покой;

· холод на голову;

· беллоид, белласпон — для устранения головокружения;

· для профилактики отека головного мозга глицерин 1 гр. на 1 кг веса в смеси с водой в пропор­ции 1:2, при явлениях нарастающего отека головного мозга дегитрационные средства: глюкоза 40%, сернокислая магнезия 25%, хлористый кальций 10%, лазикс;

· ангигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, для стабилизации вегетативных функций, уменьшения проницаемости сосудов;

· витамины В 1, В2, С для нормализации функции головного мозга;

· седативные, симптоматические средства;

· диету: первый день фруктово-ягодные соки, 5% раствор глюкозы, со второго дня легкоусвояе­мую диету.

6. Выполнение техники туалета раны согласно алгоритму.

Поиск по сайту: