АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА

Читайте также:
  1. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  2. Анаэробная выносливость и методика ее направленного развития
  3. Анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция.
  4. Газовая защита трансформатора
  5. Газовая промышленность
  6. ГАЗОВАЯ ФАЗА ПОЧВЫ
  7. Контактная инфекция.
  8. Менингококковая инфекция. Менингиты. Клиника, диагностика. Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.
  9. Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Инфекционно-токсический шок. Клиника. Лечение.
  10. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.
  11. Откачная и газовая системы; 5 – шкафы управления и питания

Анаэробная инфекция (газовая гангрена, газовая флегмо­на, злокачественный отек) представляет собой тяжелое заболе­вание, вызванное патогенными анаэробами и характеризующе­еся быстро наступающим некрозом тканей с образованием га­зов, тяжелой интоксикацией организма и отсутствием воспа­лительных явлений. Возбудителями анаэробной инфекции яв­ляются патогенные клостридии: CL. perfringens, сl. fedematiens, cl. septicum, cl. hystolytteum, cl. Sordellii. При исследовании ра­невого содержимого установлено, что креме анаэробов в ране об­наруживаются различные ассоциации микробной флоры, в том числе и возбудители гнойной инфекции: стафилококки, стреп­тококки, синегнойная палочка и др.

Выделение форм газовой гангрены:

1. Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит или классическая форма);

2. Преимущественное поражение подкожной и соединительной клетчатки (клостридиальный целлюлит или отечно-токсическая форма);

3. Смешанная форма, когда все виды тканей относительно оди­наково вовлечены в патологический процесс.

При всех формах имеют место газообразование, прогресси­рующее омертвение тканей и распространение патогенной мик­рофлоры за пределы раны по межтканевым щелям, лимфати­ческим и кровеносным путям. Следует подчеркнуть, что лечеб­ные мероприятия (хирургические или медикаментозные), направ­ленные на прекращение дальнейшего развития инфекции, эффек­тивны лишь в начальной стадии заболевания. Под действием токсинов и ферментов, вырабатываемых анаэробной флорой, мышцы теряют красный цвет, при дальнейшем прогрессировании заболевания превращаются в кашицеобразную массу с пу­зырьками газа. Отек увеличивается также за счет выпотевания плазмы крови, нарушается тканевое дыхание, нарастает ацидоз. В результате развития анаэробной инфекции значительным из­менениям подвергаются капилляры: чаще всего они приобрета­ют извилистую форму, просвет значительно сужен. Так же от­мечаются значительные изменения в паренхиматозных органах, обусловленные токсическим действием анаэробной флоры.

Классификация по клиническому течению:

1. Молниеносное.

2. Быстро прогрессирующее.

3. Торпидное.

При молниеносном течении преобладают явления общей интоксикации: язык сухой, выражена тахикардия и гипертер­мия. Отек в области раны быстро увеличивается и распростра­няется во всех направлениях. Мышцы приобретают черно-зеленый цвет, из раны выделяется жидкость цвета мясных помоев. Нарастающий токсикоз сопровождается тромбозом мелких со­судов в результате чего развивается гангрена тканей, появля­ется трупный запах. При быстро прогрессирующей форме отек тканей в области раны переходит в некроз тканей и газообра­зование. При надавливании на края раны выделяются пузырьки газа, рана сухая без выраженной воспалительной перифокальной реакции. Кожа вокруг раны холодная, через нее просвечи­ваются расширенные сосуды. Больные жалуются на сильную боль в пораженной конечности.



Торпидное течение характеризуется сравнительно медлен­ным нарастанием признаков заболевания: вначале развиваются местные изменения в ране (мышцы становятся бледными, на­бухшими, по ходу сосудисто-нервного пучка отмечается образо­вание студенистой массы, кожа блестящая, холодная на ощупь) и лишь после этого нарастают признаки интоксикации.

Признаки развития анаэробной инфекции проявляются в ближайшие 2-3 дня. Обычно больные жалуются на нарастающую боль в области раны, которая не снимается наркотичес­кими средствами. Вначале обращает на себя внимание повышен­ная возбудимость и беспокойство пострадавшего. Детализируя жалобы больного, нередко можно установить, что боль носит распирающий характер, чувство сдавления в области раны связывается с туго наложенной повязкой. Повышенная темпера­тура тела до 38°С и выше сопровождается выраженной тахикар­дией и бессоницей. В более поздних стадиях развития заболева­ния: нарастает интоксикация, появляется эйфория, заостряются черты лица. При небольших травмах из раны выделяется серозно-кровянистая жидкость, иногда - пенистое серозное отделяемое в небольших количествах. Рана обычно покрыта грязно- серым налетом, сухая кожа вокруг раны бледная со специфическим блеском - «белый отек». Положительный симптом лигатуры, описанный А. В. Мельниковым в 1935 г., свидетельствует о нарастании отека конечности. К достоверным ранним признакам заболевания следует отнести изменения в крови, вы­сокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево и резкое умень­шение количества лимфоцитов. В более поздних стадиях развития заболевания кожа приобретает землисто-серый оттенок, иктеричность, из раны отделяется серозно-кровянистая жидкость с гнилостным запахом. При помощи пальпации и перкус­сии определяется газовая крепитация, аускультативно - хруст раздавливаемых пузырьков. Вокруг раны возникают различной формы и величины пятна бронзово-коричневого или бледно-голубого цвета. Рентгенологически определяется газ в виде «перистого рисунка».

Предрасполагающие факторы к развитию анаэробной ин­фекции

1. Ранения конечностей с обширными участками размозжения тканей, ушибом и загрязнением землей, обрывками одежды;

2. Расстройство кровообращения;

3. Снижение общей сопротивляемости организма;

4. Шок

5. Анемия;

6. Вторичная травма при недостаточной транспортной иммоби­лизации.

Профилактика анаэробной инфекции должна быть комп­лексной:

а) Неспецифической (ПХО раны, устранение анемии, оксигенация раны, использование антисептиков из группы окислите­лей местно, антибиотики).

б) специфической (профилактическое введение одной дозы про-тивогангренозной поливалентной сыворотки - 30 тыс. ME).

Лечение проводится только в условиях стационара и вклю­чает и себя хирургические методы;

1. Санация раневого очага, устранение бактериального фактора;

2. Широкое рассечение пораженных тканей, «лампасные» разрезы (до кости со вскрытием апоневроза и фасциальных вла­галищ);

3. Иссечение пораженных тканей, прежде всего мышц;

4. Ампутация (экзартикуляция) конечности.

Специфическое лечение:

Лечебная доза противогангреиозной сыворотки 150000АЕ - по 30000 против трех основных возбудителей - cl, perfringens, cl. oedematiens, cl. septicum.

Неспецифическое лечение:

1. Дезинтоксикационная терапия

2. Антибактериальная терапия.

3. Гипербарическая оксигенация.

4. Симптоматическая корригирующая терапия.

5. Экстракорпоральная детоксикация.

Гнилостная инфекция вызывается неспорообразующими ана­эробами (протей, кишечная палочка и т д.), характеризуется обилием некротических тканей в ране, наличием обильного гнойного содержимого грязно-серого цвета с капельками жира, выраженными признаками тяжелой интоксикации без характерного изменения мышц.

Трудность правильной диагностики гнилостной инфекции обусловлена также изменяющимся видом и характером микроб­ной флоры в различные периоды раневого процесса, характером раны, ее локализацией, реактивностью организма, общим состо­янием пострадавшего.

В клинике: процессы распада тканей сопровождаются вы­делением обильного геморрагического экссудата и большого ко­личества зловонного газа, усиливаются процессы брожения, распада белков.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.016 сек.)