АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Предварительный диагноз

Читайте также:
  1. VII. Клинический диагноз.
  2. Вопрос 2. Предварительный налоговый контроль.
  3. Дифтерия гортани. Клиника, стадии, дифференциальный диагноз. Лечение, показания к оперативному вмешательству.
  4. Дифтерия ротоглотки: катаральная, локализованная, распространненая, особенности их течения. Дифференциальный диагноз. Полинейропатия при дифтерии
  5. Дифтерия: ранние и поздние осложнения. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.
  6. Клинический диагноз.
  7. Понятие- симптом, синдром, диагноз. Составляющие диагноза. Виды диагнозов, осложнения и их виды. Исходы заболеваний.
  8. Предварительный выбор параметров формы корпуса судна
  9. Предварительный выбор подшипников качения
  10. Предварительный контроль
  11. Предварительный обзор

 

На основании:

А) Жалоб больного на выраженную слабость мышц и затруднение активных движений в правой руке и ноге, затруднение речи, нарушение поверхностной чувствительности в дистальных отделах кисти, похолодание в правых конечностях, небольшие расстройства артикуляции.

Б) Аnamnesis morbi: утром 01.01.2012 года, возвратившись домой после новогодней ночи пациент почувствовал интенсивную головную боль, затем развилась резкая слабость в правой руке и правой ноге. При этом больной не смог сохранить равновесие и упал на пол. 4 января вызвал бригаду скорой медицинской помощи, которая доставила его в Клиническую больницу №8 с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». Был госпитализирован в нейрососудистое отделение. При первичном обследовании было выявлено: нарушение речи (дизартрия), центральный парез лицевого нерва справа и подъязычного нерва справа, вялый гемипарез справа, отсутствие брюшных рефлексов и снижение подошвенного рефлекса, гемигипестезия справа.

В) Аnamnesis vitae: – отец страдал от гипертонической болезни, умер в возрасте 65 лет от инсульта, старший брат умер от инфаркта миокарда, возраст не уточнен.

Г) Неврологического статуса:

1) черепные нервы- при оскаливании зубов - симптом ракетки с правой стороны, сглажена правая носогубная складка, наблюдаются нарушения звучности голоса - легкая осиплость голоса, при высовывании изо рта легко отклоняется вправо от срединной линии;

2) двигательная сфера – объём активных движений в суставах рук и ног слева в полном объёме, справа ограничен: в руке активные движения в полном объеме, в ноге – коленный сустав 80 о, тазобедренный сустав 60 о. Объём пассивных движений в полном объёме во всех конечностях. Небольшое повышение тонуса мышц правой половине тела, больше в верхней конечности.

 

  Справа Слева
  Сгибание Разгибание Сгибание Разгибание
Кисть
Предплечье
Плечо
Стопа
Голень 3,5 3,5
Бедро 3,5 3,5

 

3) рефлекторная сфера – акцент рефлексов с двуглавой, трёхглавой мышц и карпорадиального рефлекса на правой руке по сравнению с левой. Коленный и ахиллов рефлексы на правой ноге оживлены, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы на левой ноге сохранены.Брюшные рефлексы (верхние, средние, нижние) не определяются. Определяются патологические рефлексы - Бабинского - разгибательной группы мышц и – Бехтерева, Россолимо - сгибательной группы мышц ног справа, а так же их аналоги на кистях правой руки Бехтерева, Россолимо, Жуковского и Якобсона;



4) чувствительная сфера – симптомы выпадения - нарушены поверхностная чувствительность в дистальных отделах кисти на правой руке, глубокая сохранена. Стереогноз справа нарушен.;

5) высшие корковые функции – выявлено незначительное снижение интеллекта, нарушение долговременной памяти, критика к собственному состоянию снижена;

Д) Топического диагноза

ставлю предварительный диагноз:

Основное заболевание: гипертоническая болезнь III стадия IV риск.

Осложнение основного: ОНМК: геморрагический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии по типу медиальной внутримозговой гематомы

Сопутствующие заболевания: ХОБЛ , паховая грыжа

 

План дополнительных методов обследования.

  1. Общий анализ крови (с определением группы крови), общий анализ мочи.
  2. Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин общий, креатинин, КФК, КФК-МВ, мочевина, тропонин, АСТ, АЛТ, Na, Ca, K, липидный спектр), выявление HbS-АГ, реакция Вассермана, определение МНО, АЧТВ.
  3. Рентгенография органов грудной клетки
  4. КТ, МРТ
  5. Консультации кардиолога, логопеда, окулиста, нейрохирурга

 


1 | 2 | 3 |


Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.)