|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙРасшифровка ЭКГ. 1.Сердечный ритм и проводимость: Ритм правильный, синусовый. ЧСС = 96 в минуту. 2. Электрическая ось сердца: Вертикальная (Угол α = 70 ͦ) 3. Предсердный зубец Р I отведение: амплитуда – 1 мм, длительность 0,04” II отведение: амплитуда – 2 мм, длительность 0,12” III отведение: амплитуда – 2 мм, длительность 0,08” Патологические изменения зубца Р отсутствуют. 4. Желудочковый комплекс QRST QRS – 0,08”. Деформированные, расширенные комплексы QRS отсутствуют. Q-T – 0,32” Cегмент RS-T не изменен. Зубец Т в I, II, III, aVL, aVF, V3 положительный, имеет нормальную форму и амплитуду в большинстве отведений. Электрокардиографическое заключение: Синусовая тахикардия. В остальном без выраженных изменений.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ кала.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
Белковые фракции.
Спектр маркеров гепатита В и HCV ab.
Иммуноглобулины: A, M, G.
Результаты эндоскопии. Пищевод свободно проходим, в средне и нижнегрудном отделе варикозно-расширенные вены до 0,3 и 0,5 см, спадающиеся в режиме инсуфляции, кардия смыкается не плотно. В желудке небольшое количество секрета с примесью желчи. Складки рельефные, эластичные, расположены продольно. Слизистая гиперемирована в антральном отделе. Угол желудка не изменен. Слизистая не изменена, область БДС без видимой патологии. Заключение: Варикозное расширение вен пищевода второй степени. Недостаточность кардии. Антральный рефлюксный гастрит. Результаты УЗИ брюшной полости. В брюшной полости – большое количество свободной жидкости. Печень увеличена за счет левой доли: 78/112 мм, правая 110/115 мм, контуры неровные, паренхима гиперэхогенная с нечеткой зоной пониженной эхогенности, округлой формы в области IV сегмента. Кровоток в печени хаотичный. Желчный пузырь 64х20 мм, стенки плотные с двойным контуром. В просвете осадок. Поджелудочная железа 28х17х21 мм, контуры волнистые, паренхима гиперэхогенная, неоднородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезеночная вена в проекции тела железы 8,7 мм. Селезенка 100х43 мм, контуры ровные, паренхима средней эхогенности. Заключение: асцит. Увеличение печени за счет левой доли. Нечеткая очаговая структура пониженной эхогенности в IV сегменте печени. Диффузные изменения поджелудочной железы. Расширение селезеночной вены. Лапароскопия. Эвакуировано до 8 литров асцитической жидкости насыщенного желтого цвета. В брюшной полости в отлогих отделах (по боковым каналам, в малом тазу) остается до 2-3 литров асцитической жидкости. Петли кишок не вздуты. Париетальная брюшина гладкая, серо-розового цвета, на париетальной брюшине в верхнем этаже брюшной полости два атероматозных бугорка размерами 2 мм, желтоватого цвета. Большой сальник хорошо развит, однородной консистенции. Отмечается реваскуляризация круглой связки печени, увеличение сосудов малого сальника и желудочно-ободочной связки. Передняя стенка желудка гладкая. Печень: обе доли увеличены в размерах, край выступает из-под реберной дуги на 6-7 см, закруглен, утолщен. Передне- и нижнедиафрагмальная поверхности печени мелкобугристые, желтоватого цвета, с множеством мелких узелков размерами 1-2 мм. Червеобразный отросток типично расположен, не утолщен, не напряжен. Матка не увеличена. Яичники нормальной величины и структуры. Маточные трубы без воспалительных изменений. Заключение: Микронодуллярный цирроз печени. Асцит. Признаки портальной гипертензии. Биопсия печени. По результатам столбиковой биопсии печени получены макро- и микроперпараты: Макроскопически: ткань печени зеленовато-желтого цвета Микроскопически: гепатоциты с крупнокапельной жировой дистрофией, прослойки соединительной ткани между гепатоцитами. Атипичных клеток, клеток с нарушенной дифференцировкой не выявлено. ДИАГНОЗ.
Обоснование диагноза. У пациентки обнаружены следующие синдромы. 1. Синдром портальной гипертензии На основании: · данных осмотра (асцит, отечность голеней) · результатов лабораторных исследований: - эндоскопии (варикозное расширение вен пищевода второй степени) - УЗИ брюшной полости (печень увеличена в размерах, паренхима гиперэхогенная, кровоток в печени хаотичный; спленомегалия) - лапароскопии (печень увеличена в размерах, с мелкобугристой поверхностью, край закруглен; отмечается реваскуляризация круглой связки печени, увеличение сосудов малого сальника и желудочно-ободочной связки)
2. Синдром печеночно-клеточной недостаточности На основании: · жалоб (слабость, быстрая утомляемость, истощение, лихорадка) · амнестических данных (развитие энцефалопатии в ходе предыдущей госпитализации) · данных осмотра (асцит, кожные изменения: телеангиэктазии, пальмарная эритема) · результатов лабораторных исследований: - коагулограмма свидетельствует о наличии выраженного уменьшения активности факторов протромбинового комплекса, следовательно, у пациентки имеются нарушения свертываемости крови - белковые фракции: концентрация альбумина снижена
3. Синдром холестаза На основании: · лабораторных исследований: - биохимического анализа крови (повышенный уровень прямого и непрямого билирубина, АЛТ, щелочной фосфатазы, Г-ГТ) - общего анализа мочи (наличие конъюгированного билирубина) - анализа кала (стеаторея) - лапараскопии: печень увеличена в размерах - биопсии: ткань печени зеленовато-желтого цвета
4. Геморрагический синдром На основании: · жалоб (обильные носовые кровотечения по утрам, повторяющиеся 2-3 раза в неделю) · амнестических данных (в ходе предыдущей госпитализации дважды открывались кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода) · результатов эндоскопии (варикозно расширенные вены пищевода второй степени)
5. Коагулопатия Коагулограмма свидетельствует о наличии выраженного уменьшения активности факторов протромбинового комплекса, следовательно, у пациентки имеются нарушения свертываемости крови.
Диагноз микронодуллярный цирроз печени токсической этиологии класс В по Child-Pugh поставлен на основании: · жалоб (увеличение в размерах живота, расстройство стула, лихорадка, похудание, общая слабость, быстрая утомляемость, расстройства сна) · амнестических данных (больная ранее госпитализировалась с диагнозом цирроз печени) · данных осмотра (асцит, кожные изменения: телеангиэктазии, пальмарная эритема, истощение, желтушная окраска видимых слизистых) · совокупности имеющихся синдромов (синдром портальной гипертензии, синдром печеночно-клеточной недостаточности, синдром холестаза, геморрагический синдром, коагулопатия) · инструментальных и лабораторных исследований: - гематологических (лейкоцитоз, протромбиновое время) - биохимических (снижен уровень билирубина, альбумина, понижена активность сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы) - иммунологических показателей (отсутствие антител в вирусам гепатита А, В, С и других маркеров гепатита, отсутствие онкомаркеров) - эндоскопии печени -пункционной биопсии печени
В пользу того, что цирроз печени микронодуллярный, свидетельствуют результаты лапароскопии: передне- и нижнедиафрагмальная поверхности печени мелкобугристые, с множеством мелких узелков размерами 1-2 мм. В установлении токсической этиологии цирроза ключевую роль играет пункционная биопсия печени. Жировая дистрофия и воспалительная реакция – морфологические изменения, соответствующие изменениям при токсической природе заболевания. К таким изменениям могли привести: употребление пациенткой алкоголя, применение лекарственных препаратов с гепатотоксическим потенциалом (синтетические эстрогены). Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлд-Пью: Цирроз, развившийся у пациентки принадлежит к классу В по Child-Pugh, т.к.: · уровень билирубина в сыворотке менее 2,0 (1 балл) · уровень альбумина в сыворотке более 3,5 (1 балл) · асцит не напряженный (2 балла) · неврологические нарушения минимальные, в анамнезе имеется энцефалопатия I-II степени (2 балла) · питание среднее (2 балла) Общее количество баллов равно 8, что соответствует классу В.
Список литературы 1. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. Цветной атлас. М.: Практика, 1997. 2. Логинов А.С. и Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени, М., 1987. 3. Справочник по гепатологии/ Под ред. Н. А. Мухина. М.: Литтерра, 2009. 4. Хэмптон Дж.Р. Основы ЭКГ/Пер. с англ. Плешаков Ф.И. – М.: Медлит, 2007. 5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.014 сек.) |