|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Посредством сестринского ухода»г.Бежецк 2011 год Автор составитель: Рассмотрена и утверждена преподаватели ОСД: на заседании ЦМК общих Кондратьева О.П. гуманитарных общепрофессиоанальных, Неворотина О.Б. специальных дисциплин Протокол №____от_______ Председатель___________ Лоцманова Н.А.
Наименование лечебного учреждения__________________________________
Сестринская карта стационарного больного №_______
Дата поступления___________________время___________________________ Дата выписки_______________________время__________________________ Отделение_________________________палата__________________________ Переведен в отделение_______________дата____________________________
Виды транспортировки: на каталке, кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови_____________ резус-фактор_____________ Побочное действие лекарств__________________________________________ __________________________________________________________________ (название, характер проявления)
1. Фамилия, имя, отчество_________________________________________
2. Пол_____ 3. Возраст__________________(полных лет, дата рождения)
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)____________ ________________________________________________________________ вписать адрес по прописке, адрес родственников, телефон 5. Место работы, кем______________________________________________ ________________________________________________________________ для учащихся – место учебы; название детского учреждения; для инвалидов – род и группа инвалидности 6. Кем направлен больной_________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через _____ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз____________________________________________
I. Субъективное обследование: 1. Проблемы пациента (жалобы и причины обращения)_______________ _____________________________________________________________ 2. Источник информации: (подчеркнуть) – пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, другие источники_______________________ 3. История настоящего заболевания (anamnes morbi)__________________ _______________________________________________________________ когда и как началась, как протекало, что принимал, почему обратился за помощью _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ 4. История жизни (anamnes vitae)___________________________________ когда и где родился Где учился______________________________________________________ С какого возраста начал работать___________________________________ Вредности производства___________________________________________ Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики (с какого возраста)____ Перенесенные заболевания________________________________________ ________________________________________________________________ Болезни ближайших родственников: (туберкулез, онкологические, психические заболевания, гипертензия, сахарный диабет, инсульты, заболевания почек, ЖКТ, щитовидной железы)_______________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Аллергический анамнез (непереносимость пищевых продуктов, бытовой химии, лекарств проявление)_______________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Психологическое обследование: отношение к болезни (адекватное, неадекватное), настроение _________________________________________ ________________________________________________________________
Духовное обследование: вероисповедание ___________________________
Социальное обследование: Жилищно-бытовые условия________________________________________ Семейное положение_____________________________________________
II. Объективное обследование: ОБЩИЙ ОСМОТР:
1. Общее состояние: удовлетворительное, ср.степени тяжести, тяжелое (подчеркнуть)
2. Сознание: ясное, спутанное, без сознания
3. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное
4. Рост___________ вес___________температура_________
5. Состояние кожи и видимых слизистых: Цвет: (гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)_________________ Сыпь: (место, характер)__________________________________________ Влажность: обычная, повышенная, сухая, шелушение________________ Дефекты: рубцы, пролежни (где, степень)___________________________ _______________________________________________________________ Чувствительность: повышена, понижена, нормальная (подчеркнуть) Отёки: есть, нет (локализация)_____________________________________
6. Дыхательная система: Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный (подчеркнуть) Число дыхательных движений (ЧДД): ______________________________ Дыхание ритмичное: да, нет (подчеркнуть) Одышка: есть, нет (подчеркнуть)
7. Сердечно –сосудистая система: Пульс и его характеристика: ______________________________________ Артериальное давление (АД): правая__________ левая_________________
8. Желудочно-кишечный тракт: Аппетит: обычный, снижен, повышен, извращен _____________________ Съемные зубные протезы: есть, нет Рвота: есть, нет, чем_____________________________________________ Стул: регулярный, нет, запор, понос, недержание (подчеркнуть)
9. Мочевыделительная система: Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, частое, недержание
10. Нервная система: Сон: нормальный, бессонница, беспокойный Длительность: ___________________________________________________
Основные потребности: 1. Дышать 2. Есть 3.Пить 4. Выделять 5. Спать, отдыхать. 6. Быть чистым 7, Одеваться, раздеваться 8. Поддерживать температуру 9. Двигаться 10. Общаться 11. Поддерживать состояние или быть здоровым 12. Избегать опасности 13. Иметь жизненные ценности 14. Играть, учиться, работать Нарушение потребностей по данным обследования: Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.008 сек.) |