|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Зубочелюстные сегменты
Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta dentomaxillares) и сегменты нижней челюсти (segmenta dentomandibulares). Анатомическую основу каждого зубочелюстного сегмента составляет зуб с окружающими его тканями (периодонтом), кровеносные, лимфатические сосуды, нервы и костную ткань части челюсти. Большая часть корня зуба расположена в альвеолярной части зубочелюстного сегмента. В периоде прикуса постоянных зубов выделяют зубочелюстные сегменты резцов, клыков, премоляров и моляров. Зубочелюстные сегменты резцов верхней челюсти включают в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагается губчатая кость. Основание сегмента представлено губчатой костью Зубочелюстные сегменты резцов нижней челюсти включают в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярной части и тела нижней челюсти. Поперечное сечение костной основы зубочелюстного сегмента нижней челюсти составляет участок костного вещества, форма которого приближается к треугольнику, основание располагается по нижнему края тела челюсти и представлено компактной костью. Компактная кость, в отличие от верхнечелюстного сегмента, расположена по всему периметру нижнечелюстного сегмента. Наружная и внутренняя компактные пластинки имеют различную толщину, между которыми находится губчатая кость. В области шейки зубов происходит слияние компактной кости альвеолы и челюсти. Соотношение губчатого и компактного вещества в каждом зубочелюстномсегменте зависит от его формы и локализации. Зубочелюстной сегмент медиального резца верхней челюсти в сагиттальной плоскости по форме приближается к треугольнику (рис. 4)
а б в Рис. 4. Фотографии зубочелюстного сегмента правого медиального резца верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента медиального резца верхней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и составляет в проекции шеечной части корня 0,59±0,15 мм и 1,11±0,21 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у медиальных резцов составляет 0,71 ± 0,15 мм. С язычной стороны сегмента медиального резца толщина компактной кости составляет 1,12±0,23 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляла 1,29±0,21 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходит в небный отросток верхней челюсти и толщина компактной кости составляет 1,52±0,17 мм. Высота зубочелюстных сегментов медиальных резцов верхней челюсти в среднем составляла 31,05 ± 1,85 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов медиальных резцов в среднем составляла 15,32 ± 0,42 мм и соответствовала размерам корней зубов, высота костной ткани тела верхней челюсти в среднем составляла 5,55 ± 1,47 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 7,87±0,55 мм, в области верхушки корня зуба – 11,62±1,21 мм. На рентгенограмме сегмента медиального резца верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, которое на рентгенограмме имеет петлистый рисунок. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит более мелкопетлистым, чем на нативном препарате, что вероятно связано с наложением костных балочек друг на друга. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество определяется, как правило, в апикальной части корня. Зубочелюстные сегменты латеральных резцов верхней челюсти включают в себя латеральные резцы и костную основу, представленную участком тела верхней челюсти альвеолярного отростка, небного отростка и части лобного отростка. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагалась губчатая кость. Основание сегмента представлено губчатой костью (рис. 5).
а б в Рис. 5. Фотографии зубочелюстного сегмента правого латерального резца верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Вестибулярная поверхность сегмента, также как и у медиальных резцов, имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента латерального резца верхней челюсти с язычной стороны была больше, чем с вестибулярной и составляла в проекции шеечной трети корня 0,55±0,12 мм и 1,12±0,18 мм соответственно (р < 0,05). В апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у латеральных резцов составляет 0,64 ± 0,09 мм, с язычной стороны – 1,08±0,19 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляла 1,35±0,23 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходит в небный отросток верхней челюсти и толщина компактной кости составляет 1,39±0,31 мм. Высота зубочелюстных сегментов латеральных резцов верхней челюсти в среднем составляет 30,51 ± 1,52 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов медиальных резцов в среднем составляет 15,87± 0,35 мм и соответствует размерам корней зубов, высота костной ткани тела верхней челюсти в среднем составляет 5,61 ± 1,23 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 6,82±0,47 мм, в области верхушки корня зуба – 11,28±1,17 мм. На рентгенограмме сегмента латерального резца верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски, также как и у медиального резца верхней челюсти. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, которое на рентгенограмме имеет мелкопетлистый рисунок. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество определяется, как правило, в апикальной части корня.
Зубочелюстные сегменты медиальных резцов нижней челюсти включают в себя медиальные резцы и костную основу, представленную участком альвеолярной части и тела нижней челюсти. Поперечное сечение костной основы зубочелюстного сегмента нижней челюсти составляет участок костного вещества, форма которого приближается к треугольнику, основание которого располагается по нижнему края тела челюсти и представлено компактной костью. Компактная кость, в отличие от верхнечелюстного сегмента, расположена по всему периметру нижнечелюстного сегмента. Наружная и внутренняя компактные пластинки имеют различную толщину, между которыми находится губчатая кость. В области шейки зубов происходит слияние компактной кости альвеолы и челюсти (рис. 6).
а б в Рис. 6. Фотографии зубочелюстного сегмента правого медиального резца нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Альвеолярная часть с вестибулярной стороны сегмента, от середины корня зуба к его верхушки, имеет выраженный изгиб и переходит в тело и подбородочный выступ. С язычной стороны сегмента альвеолярная часть плавно переходит в тело нижней челюсти. Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента медиального резца нижней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и в проекции шеечной части корня составляла 0,84±0,22 мм и 0,51±0,17 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у медиальных резцов составляет 1,03±0,12 мм. С язычной стороны сегмента медиального резца толщина компактной кости составляет 1,62±0,27 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Обращает на себя внимание, что толщина кости в области апикальной трети корня альвеолярной части зубочелюстного сегмента с язычной стороны толще, чем с вестибулярной, что вероятно и определяет устойчивость к жевательным нагрузкам, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 1,92±0,18 мм, с язычной стороны – 2,43±0,38 мм. Высота зубочелюстного сегмента составляет 45,13±2,87 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов медиальных резцов в среднем составляет 14,75±0,35 мм и соответствует размерам корней зубов, высота тела нижней челюсти в среднем составляет 21,63±1,79 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме составляет 16,78±2,69 мм. Ширина вестибулярной части сегмента в наиболее широком месте, как правило, в два раза превышает ширину язычной части сегмента, и их величина в среднем составляет 11,59±1,72 мм и 5,19±1,35 мм соответственно. На рентгенограмме сегмента медиального резца нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Внутренняя часть тела челюсти и альвеолярной части (в апикальной части корня) представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Костная основа зубочелюстного сегмента латерального резца нижней челюсти представлена участком альвеолярной части и тела нижней челюсти. Поперечное сечение костной основы зубочелюстного сегмента нижней челюсти составляет участок костного вещества, форма которого приближается к треугольнику, основание располагается по нижнему края тела челюсти и представлено компактной костью (рис. 7).
а б в Рис. 7. Фотографии зубочелюстного сегмента правого латерального резца верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Альвеолярная часть с вестибулярной стороны сегмента, от середины корня зуба к его верхушки, имеет выраженный изгиб и переходила в тело и подбородочный выступ. С язычной стороны сегмента переход от альвеолярной части в тело нижней челюсти плавный. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента латерального резца нижней челюсти с язычной стороны была больше, чем с вестибулярной и в проекции шеечной части корня составляет 1,04±0,12 мм и 0,62±0,13 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов латеральных резцов составляет 1,65±0,46 мм, с язычной стороны – 1,75±0,25 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,39±0,21 мм, с язычной стороны – 2,28±0,23 мм. Высота зубочелюстного сегмента составляет 46,03±2,34 мм. Высота альвеолярной части составляет 15,33±0,37 мм, высота тела нижней челюсти – 21,13±1,92 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме составляет 14,81±2,92 мм. Ширина вестибулярной части сегмента в наиболее широком месте, как правило, в два раза превышает ширину язычной части сегмента, и их величина в среднем составляет 9,93±1,72 мм и 4,88±1,51 мм соответственно. На рентгенограмме сегмента латерального резца нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Внутренняя часть тела челюсти и альвеолярной части (в апикальной части корня) представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Зубочелюстные сегменты клыков верхней челюсти включают в себя постоянные клыки, тело верхней челюсти, альвеолярный, небный и лобный отростки (рис. 8).
а б в Рис. 8. Фотографии зубочелюстного сегмента правого клыка верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента клыка верхней челюсти в проекции шеечной трети корня с язычной стороны составляет 0,79±0,14 мм, с вестибулярной – 0,61±0,19 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у клыков составляет 1,32 ± 0,21 мм. С язычной стороны сегмента – 1,51±0,022 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,31±0,032 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходил в небный отросток верхней челюсти и толщина компактной кости составляет 1,65±0,027 мм. Высота зубочелюстных сегментов клыков верхней челюсти в среднем составляет 31,15 ± 1,56 мм. Высота альвеолярной части – 18,74±0,33 мм, а высота костной ткани тела верхней челюсти – 2,45 ± 1,24 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 8,27±0,57 мм, в области верхушки корня зуба – 15,23±2,16 мм. На рентгенограмме сегмента клыка верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски, также как и у резцов верхней челюсти. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной частях корня) располагается губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, не определяется. Зубочелюстные сегменты клыков нижней челюсти включали в себя костную ткань альвеолярной части и тела нижней челюсти. Граница между зубочелюстными сегментами в вестибулярно-язычном направлении проходит по межзубным перегородкам. Каждый зубочелюстной сегмент имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество. Следует отметить, что с вестибулярной стороны сегмента губчатая кость определяется в апикальной трети корня, а с язычной стороны компактная кость имеется только в шеечной трети корня, в средней и апикальной частях определяется губчатая кость. В области шейки зубов происходит слияние компактных веществ альвеолы и челюсти (рис. 9).
а б в Рис. 9. Фотографии зубочелюстного сегмента правого клыка нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента клыка нижней челюсти в шеечной части корня с язычной стороны составляет 1,51±0,12 мм, а с вестибулярной стороны – 0,82±0,17 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов клыков составляет 1,33±0,032 мм, с язычной стороны – 2,11±0,023 мм. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,09±0,24 мм, с язычной стороны – 2,48±0,23 мм. Высота зубочелюстного сегмента составляет 49,03±3,24 мм. Высота альвеолярной части составляет 17,87 ± 0,41 мм, высота тела нижней челюсти – 21,03±2,27 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, равномерна на всем протяжении сегмента и составляет 11,89±2,21 мм. На рентгенограмме сегмента клыка нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Внутренняя часть тела челюсти и альвеолярной части (в апикальной части корня) представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Кортикальная пластинка по нижнему контуру сегмента была толще, чем с вестибулярной и язычной стороны. Костная основа зубочелюстного сегмента первого премоляра верхней челюсти представлена участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Форма альвеолярного отростка близка к прямоугольной. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой имеется губчатая кость (рис. 10).
а б в Рис. 10. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого премоляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствовала уровню расположения верхушки корня зуба С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента первого премоляра верхней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и составляла в проекции шеечной трети корня 0,9±0,11 мм и 0,7±0,09 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых премоляров составляет 1,62 ± 0,22 мм. С язычной стороны сегмента первого премоляра толщина компактной кости – 1,71±0,017 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,1±0,037 мм, с язычной стороны – 1,25±0,027 мм. Высота зубочелюстных сегментов первых премоляров верхней челюсти в среднем составляет 30,75±1,56 мм. Высота альвеолярной части – 15,02 ± 0,29 мм, а высота костной ткани тела верхней челюсти – 7,18 ± 1,29 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 9,23±0,71 мм, в области верхушки корня зуба – 12,83±2,46 мм. На рентгенограмме сегмента первого премоляра верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется в апикальной части корня. Костная основа зубочелюстного сегмента второго премоляра верхней челюсти представлена участком альвеолярного отростка и тела верхней челюсти. Основание сегмента было представлено губчатой костью. Нередко, у этого сегмента находится дно верхнечелюстной пазухи (рис. 11).
а б в Рис. 11. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго премоляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически была соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента второго премоляра верхней челюсти с язычной стороны больше, чем с вестибулярной и составляет в проекции шеечной трети корня 1,42±0,021 мм и 0,8±0,022 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у вторых премоляров составляет 0,96 ± 0,21 мм, с язычной стороны – 2,12±0,018 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,2±0,018 мм, с язычной стороны – 1,22±0,027 мм. Высота зубочелюстных сегментов вторых премоляров верхней челюсти в среднем составляет 28,75±1,63 мм. Высота альвеолярной части – 13,68 ± 0,26 мм, высота костной ткани тела верхней челюсти в среднем составляет 7,01 ± 1,32 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 10,02±0,35 мм, в области верхушки корня зуба – 14,39±2,37 мм. На рентгенограмме сегмента второго премоляра верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски и губчатое вещество, в виде петлистого рисунка. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит крупнопетлистым. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется в средней и апикальной части корня.
Каждый зубочелюстной сегмент премоляров нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество. В области шейки зубов происходило слияние компактных веществ альвеолы и челюсти. Соотношение губчатого и компактного вещества в каждом зубочелюстномсегменте зависело от его формы и локализации. Форма сегмента в проксимльных нормах близка к прямоугольной (рис. 12).
а б в Рис. 12. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого премоляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушки корня зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходил в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и практически соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента первого премоляра нижней челюсти в проекции шеечной части корня с язычной стороны составляет 2,92±0,035 мм, а с вестибулярной стороны – 1,12±0,037 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов составляет 2,15±0,012 мм, с язычной стороны – 2,12±0,028 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагалась губчатая кость. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,59±0,34 мм, с язычной стороны – 3,15±0,31 мм. Высота зубочелюстного сегмента составляет 44,63±3,27 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов первых премоляров в среднем составляет 15,63 ± 0,31 мм и соответствовала размерам корней зубов, высота тела нижней челюсти в среднем составляет 20,87±2,31 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, была наибольшей в средней части сегмента и составляла 12,59±2,16 мм. На рентгенограмме сегмента первого премоляра нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Между язычной кортикальной пластинкой и язычной поверхностью корня располагается губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. Второй нижний премоляр, Зубочелюстной сегмент второго нижнего премоляров нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество (рис. 13).
а б в Рис. 13. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго премоляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента второго премоляра нижней челюсти в проекции шеечной части корня с язычной стороны составляет 2,79±0,031 мм, а с вестибулярной стороны – 1,23±0,033 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны сегментов вторых премоляров составляет 2,19±0,014 мм, с язычной стороны – 2,11±0,028 мм. Ячейки губчатого вещества в области тела нижней челюсти значительно крупнее, чем в альвеолярной части сегментов премоляров нижней челюсти. Толщина компактной кости тела нижней челюсти с вестибулярной стороны составляет 2,69±0,34 мм, с язычной стороны – 3,52±0,21 мм. Высота зубочелюстного сегмента составляет 44,48±2,87 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов первых премоляров в среднем составляет 15,01 ± 0,24 мм, а высота тела нижней челюсти – 21,52±2,39 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, наибольшая в средней части сегмента и составляет 12,54±2,58 мм. На рентгенограмме сегмента второго премоляра нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка. Между язычной кортикальной пластинкой и язычной поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, в виде петлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется в апикальной части корня. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядело крупнопетлистым. Внутренняя часть тела челюсти представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Зубочелюстные сегменты первых постоянных моляров верхней челюсти включают в себя зуб и костную основу, представленную участком тела верхней челюсти, альвеолярного отростка, скулового отростка а также нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагается губчатая кость. Основание сегмента представлено губчатой костью (рис. 14).
а б в Рис. 14. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого моляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Вестибулярная поверхность сегмента имеет изогнутость контура, наибольшая вогнутость которого соответствует уровню расположения верхушек вестибулярных корней зуба. В этом месте альвеолярный отросток плавно переходит в тело верхней челюсти. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединяется с компактной костью небного отростка верхней челюсти. Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину и соединена с компактной пластинкой альвеолы. Толщина компактных пластинок зубочелюстного сегмента первого моляра верхней челюсти с обеих сторон практически одинакова. С вестибулярной стороны в проекции шеечной трети корня толщина компактной пластинки составляет 1,41±0,21 мм, с язычной стороны – 1,21±0,23 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых моляров составляла 1,19±0,21 мм, с язычной стороны – 1,12±0,018 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,3±0,28 мм, с язычной стороны – 1,12±0,27 мм. Высота зубочелюстных сегментов первых моляров верхней челюсти в среднем составляет 24,97±1,63 мм. При этом высота альвеолярной части – 13,54±0,28 мм, высота костной ткани тела верхней челюсти – 6,32 ± 1,38 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 12,38±0,55 мм, в области верхушки корня зуба – 14,23±2,17 мм. На рентгенограмме сегмента между небной кортикальной пластинкой и язычной (небной) поверхностью корня определяется губчатое вещество, в виде крупнопетлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется только в апикальной части корня. Зубочелюстные сегменты вторых постоянных моляров верхней челюсти также включают в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярного отростка, тела верхней челюсти и нижней стенкой верхнечелюстной пазухи (рис. 15).
а б в Рис. 15. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго моляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Компактная пластинка от шейки зуба и почти до середины корня имеет наименьшую толщину, которая с вестибулярной стороны в проекции шеечной трети корня составляет 1,21±0,24 мм, с язычной стороны – 1,32±0,25 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у вторых моляров составляет 1,29±0,23 мм, с язычной стороны – 1,42±0,11 мм. В области основания сегмента толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,32±0,27 мм, с язычной стороны альвеолярный отросток переходил в небный отросток верхней челюсти, и толщина компактной кости составляла 1,21±0,26 мм. Высота зубочелюстных сегментов вторых моляров верхней челюсти в среднем составляет 24,97±1,63 мм. Из которых высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов вторых моляров составляет 13,16 ± 0,26 мм, а высота костной ткани тела верхней челюсти – 4,52 ± 1,38 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляет 12,43±0,55 мм, в области верхушки корня зуба – 15,12±2,17 мм. На рентгенограмме сегмента губчатое вещество выглядело крупнопетлистым. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определялось в апикальной части корня. Зубочелюстные сегменты третьих постоянных моляров верхней челюсти включали в себя зуб и костную основу, представленную участком альвеолярного отростка, скулового отростка и тела верхней челюсти. Компактная кость располагается с вестибулярной и язычной стороны сегмента, между которой располагается губчатая кость (рис. 16).
а б в Рис. 16. Фотографии зубочелюстного сегмента правого третьего моляра верхней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
Вестибулярная поверхность сегмента, в отличие от других сегментов, была более ровной. С язычной стороны сегмента компактная кость альвеолярного отростка соединялась с компактной костью небного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента третьего моляра верхней челюсти с вестибулярной стороны составляет 0,91±0,21 мм, с язычной – 1,01±0,23 мм. В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны составляет 1,21±0,11 мм, с язычной стороны – 1,39±0,11мм. В области тела челюсти толщина компактной кости с вестибулярной стороны составляет 1,21±0,17 мм, с язычной стороны – 0,82±0,21 мм. Высота зубочелюстных сегментов третьих моляров верхней челюсти в среднем составляет 22,71±1,68 мм. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов третьих моляров составляет 12,24±0,42 мм, высота костной ткани тела верхней челюсти – 2,21 ± 1,48 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме в области шеечной части корня составляла 14,57±0,59 мм, в области верхушки корня зуба – 19,24±2,75 мм. На рентгенограмме сегмента третьего моляра верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит крупнопетлистым. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество определяется в апикальной части корня. Зубочелюстные сегменты первых моляров нижней челюсти включают в себя зуб с окружающими его тканями и костную ткань альвеолярной части и тела нижней челюсти. Форма сегмента близка к прямоугольной (рис. 17).
а б в Рис. 17. Фотографии зубочелюстного сегмента правого первого моляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в).
На всех препаратах отмечается постепенное увеличение ширины вестибулярной и язычной пластинок компактного вещества в направлении к средним и далее к нижним отделам сегмента. Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента в проекции шеечной трети корня первого моляра нижней челюсти с язычной стороны составляет 1,54 ± 0,13 мм и с вестибулярной 1,41±0,14 мм. Альвеолярная часть плавно переходит в тело нижней челюсти, как с вестибулярной, так и с язычной стороны сегмента. Толщина компактной пластинки в проекции верхушек корней зубов с вестибулярной стороны составляет 1,82± 0,21 мм, а с язычной стороны – 2,42± 0,22 мм. С вестибулярной стороны тела верхней челюсти компактная пластинка утолщается до 2,53±0,42 мм, а с язычной стороны до 2,21± 0,12 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Обращает на себя внимание, что толщина кости в области апикальной трети корня альвеолярной части зубочелюстного сегмента с язычной стороны толще, чем с вестибулярной. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов первых моляров нижней челюсти в среднем составляет 13,28±0,39 мм, высота тела нижней челюсти – 19,59±1,47 мм. Высота сегмента в целом составляет 42,46±1,74 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, в средней части сегмента составляет 15,17±2,51 мм. На рентгенограмме сегмента первого моляра нижней челюсти с вестибулярной и небной стороны проецируется кортикальная пластинка в виде светлой бесструктурной непрерывной полоски. Кортикальные пластинки альвеолярной части соединяются с кортикальной пластинкой тела нижней челюсти, образуя наружный контур. Между язычной кортикальной пластинкой и язычной поверхностью корня (в средней и апикальной третях корня) располагается губчатое вещество, в виде петлистого рисунка. С вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определялось в апикальной части корня. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядело крупнопетлистым. Внутренняя часть тела челюсти была представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Каждый зубочелюстной сегмент второго постоянного моляра нижней челюсти имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество (рис. 18).
а б в Рис. 18. Фотографии зубочелюстного сегмента правого второго моляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента второго моляра нижней челюсти в проекции шеечной трети корня с вестибулярной стороны была больше, чем с язычной и составляла 1,71±0,32 мм и 1,09±0,14 мм соответственно (р < 0,05). В проекции апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых моляров составляет 2,81±0,23 мм. С язычной стороны сегмента – 1,98±0,24 мм. В области основания нижней челюсти, с вестибулярной стороны сегмента, толщина компактной кости была 2,71±0,25 мм, с язычной – 2,91±0,21 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагалась губчатая кость. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов вторых моляров нижней челюсти составляет 13,89±0,38 мм, высота тела нижней челюсти – 18,01±1,46 мм. Высота сегмента в целом составляет 39,67 ± 1,74 мм. Ширина сегмента в проксимальной норме, как правило, была наибольшей в средней части сегмента и составляла 15,37±2,51 мм. Рентгенограмма сегмента второго моляра нижней челюсти схожа с рентгенограммой сегмента первого нижнего моляра. Зубочелюстные сегменты третьих моляров нижней челюсти имеют наружную и внутреннюю компактные пластинки различной толщины, между которыми находится губчатое вещество (рис. 19).
а б в Рис. 19. Фотографии зубочелюстного сегмента правого третьего моляра нижней челюсти в медиальной норме (а), в дистальной норме (б) и рентгенограммы сегмента (в). Толщина компактной пластинки зубочелюстного сегмента третьего моляра нижней челюсти в проекции шеечной трети корня с вестибулярной стороны больше, чем с язычной и составляет 2,94±0,23 мм и 2,04±0,31 мм соответственно (р < 0,05). В апикальной части корня толщина компактной пластинки с вестибулярной стороны у первых моляров составляет 1,25±0,23 мм, с язычной стороны – 2,75 ± 0,27 мм. Между компактными пластинками альвеолы и альвеолярной части нижней челюсти располагается губчатая кость. Высота альвеолярной части зубочелюстных сегментов вторых моляров нижней челюсти в среднем составляет 18,42 ± 0,83 мм и соответствует размерам корней зубов, высота тела нижней челюсти составляет 10,83±1,47 мм. Высота сегмента в целом составляет 38,46±1,74 мм. На рентгенограмме сегмента третьего моляра нижней челюсти с вестибулярной стороны между кортикальной пластинкой и вестибулярной поверхностью корня губчатое вещество, как правило, определяется только в апикальной части корня. Губчатое вещество на рентгенограмме выглядит крупнопетлистым. Внутренняя часть тела челюсти представлена крупнопетлистым рисунком губчатого вещества. Знания о структуре и размерах зубочелюстных сегментов могут быть использованы в ортодонтии для диагностики зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий, для определения тактики хирургического лечения при выполнении костнопластических операций и при внутрикостной дентальной имплантации.
ОНТОГЕНЕЗ ЗУБОВ ЧЕЛОВЕКА Сложный процесс развития зубов человека можно подразделить на два больших периода: а) период морфологического развития молочных и постоянных зубов, в течение которого происходит закладка, дифференцировка и формирование зубных тканей и частей зуба и б) период функционального становления зуба, когда зуб, как орган, занимает определенное положение в ротовой полости, которое затем поддерживается в течение всей его жизни. В этот период совершаются сложные процессы перемещения зубов в пределах челюстей, происходит прорезывание зубов, выпадение молочных зубов и замена их постоянными, компенсационные структурно-функциональные перестройки, связанные с возрастными изменениями зубных тканей и челюстного аппарата. Формирование зубов начинается со второй половины второго месяца эмбрионального развития. По современным представлениям (D. Deutsch a. E. Pejer, 1982; R. Melfi 1994), в образовании зуба участвует, главным образом, наружный зародышевый листок - эктодерма. За счет ротовой эктодермы развивается эмаль и кутикула зуба, эктомезенхима головного отдела нервного гребешка идет на построение дентина, пульпы, цемента и периодонта. Зубы человека появляются в виде двух генераций: молочных (dentes decidui) и постоянных (dentes permanentes) зубов, поэтому различают два зубообразовательных процесса или дентиции: при первой дентиции образуется 20 молочных зубов, при второй - на смену этим зубам возникает 20 замещающих постоянных зубов и 12 новых (добавочных) постоянных зубов, не имеющих себе предшественников в системе молочных зубов. В развитии временных и постоянных зубов различают три стадии, не резко отграниченных друг от друга: 1. Стадию закладки и образования зубных зачатков или стадию почки (status gemmalis) - 6-12 недели эмбрионального развития. 2. Стадию дифференцировки зубных зачатков или стадию колпачка (status cappalis) - 12-16 недели. 3. Стадию гистогенеза зубных тканей или стадию колокола (status campanalis) - с 16 недели до середины первого года жизни после рождения. В постнатальном онтогенезе выделяют возрастные периоды с характерной морфологической картиной. Сроки формирования и прорезывания молочных и постоянных зубов, по мнению различных исследователей, колеблются в определенных пределах, которые рассматриваются как вариант нормы. Отклонение от нормальных показателей развития зубов может быть в любом периоде онтогенезе и проявляться различными аномалиями. Аномалии зубов, возникающие внутриутробно (аномалии количества, формы зубов, структуры твердых тканей зубов) обнаруживаются после их прорезывания и требуют своевременного лечения. К аномалиям зубов относят аномалии их формы, размеров, структуры, цвета, количества, положения в зубном ряду, сроков прорезывания и т.п. (Л.С. Персин, 1995). Аномалии постоянных зубов встречаются значительно чаще, чем молочных и нередко сочетаются с другими врожденными нарушениями (С.И.Козлова с соавт.,1987). В зависимости от того, на каком этапе развития зубов воздействуют повреждающие факторы, определяется тяжесть аномалии. В период закладки и образования зубных зачатков возможны отклонения в сторону их увеличения или уменьшения, что приводит к аномалиям числа зубов: гиперодонтии, гиподонтии или полной адентии молочных и постоянных зубов. Гиперодонтия, или увеличение количества зубов, наблюдается чаще во фронтальном отделе, реже в области премоляров и моляров. Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты, могут иметь относительно правильную форму и располагаться в зубном ряду практически не вызывая нарушений (рис. 20).
Рис. 20. Фотографии полости рта пациентов с аномалия количества зубов. Сверхкомплектный медиальный резец расположен вне зубного ряда верхней челюсти с вестибулярной стороны (а) и с язычной (небной) стороны (б).
Между медиальными резцами на верхней челюсти иногда встречается добавочный зуб - мезиоденс (mesiodens), который, как правило, имеет колышковидную форму и по высоте не достигает уровня режущего края рядом расположенных медиальных резцов. Значительно чаще сверхкомплектные зубы имеют аномалийную форму, затрудняют прорезывание комплектных зубов, приводят к аномалиям формы зубных рядов и прикуса. Наличие сверхкомплектных зубов является диагностическим признаком некоторых врожденных заболеваний (синдром Гольденара, синдром Халлермана-Штрайфа и др.). Увеличение количества зачатков зубов может быть причиной твердой одонтомы. Одонтомы чаще лакализуются в переднем отделе и затрудняют прорезывание комплектных зубов (рис. 21).
а б Рис. 21. Дефект зубного ряда верхней челюсти в переднем отделе (а), обусловленный наличием твердой одонтомы, выявленной рентгенологически (б).
Сложные одонтомы, как правило, состоят из большого количества зубов, среди которых могут встречаться и нормально сформированные зубы, что, нередко, требует комплексного лечения, включая хирургические методы. Гиподонтия - уменьшение количества зубов. Аномалия встречается довольно часто. Происхождение её объясняют “филогенетической редукцией” количества зубов у человека. Наиболее часто бывает адентия третьих моляров, вторых премоляров и постоянных латеральных резцов. Реже встречается адентия других зубов (рис. 22).
Рис. 22. Гиподонтия молочных зубов на верхней челюсти и полная адентия на нижней челюсти.
Гиподонтия может быть признаком таких наследственных заболеваний, как ангидротическая эктодермальная дисплазия (синдром Криста-Сименса-Турнера), хондроэктодермальная дисплазия и нередко сочетается с расщелинами губы и неба (рис. 23).
а б Рис. 23. Внешний вид пациента (а) и состояние полости рта (б) при ангидротической эктодермальной дисплазии.
Уменьшение количества зубов приводит к аномалиям зубных рядов и прикуса и, как правило, неблагоприятно сказывается на функциях пищеварительной системы и психической деятельности ребенка. При адентии латеральных резцов верхней челюсти, нередко, между зубами имеются промежутки - диастемы и тремы (рис. 24).
а б Рис. 24. Варианты формы зубных рядов при адентии латеральных резцов на верхней челюсти: тремы между медиальными резцами и клыками (а) и диастема между медиальными резцами верхней челюсти (б).
Диагноз гиподонтии ставится на основании анамнестических данных и результатов рентгенологического исследования. Иногда отсутствуют зачатки десяти зубов и более. Крайне редко встречается полная адентия. В отличие от преждевременного удаления молочных зубов или ранней потери постоянных зубов, при первичной адентии отмечается недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. При отклонениях развития в период дифференцировки зубных зачатков отмечаются аномалии величины (размеров) и формы зубов. Подобные аномалии отдельных зубов влекут за собой изменения расположения соседних зубов, приводят к функциональным нарушениям и эстетическим дефектам (рис. 25).
а б Рис. 25. Причиной воспаления челюстно-лицевой области (а) послужила аномалия формы зуба, выявленная на ортопантомограмме (б).
При лечении данной аномалии, как правило, применяются хирургические методы (рис. 26).
а б Рис. 26. Состояние полости рта во время хирургического лечения (а) при удалении аномального зуба (б).
К аномалиям величины зубов относятся макро- и микродентия. При макродентии мезиально-дистальные размеры (ширина) зубов значительно превышают среднестатистические. Нарушается пропорциональная взаимосвязь между суммой ширины коронок верхних и нижних резцов. Гигантские центральные резцы иногда превышают ширину обоих нижних резцов. Реже гигантские зубы встречаются среди нижних резцов и премоляров. Макродентия может касаться как постоянных, так и молочных зубов (рис. 27).
Рис. 27. Варианты макродентии постоянных медиальных резцов верхней челюсти у детей в периоде сменного прикуса.
Микродентия характеризуется уменьшением размеров зубов, нередко сочетаясь с аномалиями зубных рядов и с появлением диастем и трем. При нарушениях образования и дифференцировки зубных зачатков формируются зубы неправильной формы. Встречаются аномалии формы коронки, корня или зуба в целом. Среди многообразия аномалий формы зубов некоторые имеют характерную клиническую картину, по которой можно судить о происхождении аномалий (например, зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера при врожденном сифилисе). Аномалии формы зуба довольно разообразны. К ним относятся шиповидные, конусовидные, кубовидные, отверткообразные, бочкообразные формы резцов. Аномалии формы больших и малых коренных зубов проявляются значительным изменением количества бугорков и степенью выраженности рельефа жевательной поверхности. Как уже отмечалось, аномалия формы характерна для рудиментарных или сверхкомплектных зубов. Большим разнообразием отличаются аномалии корня. К ним относят искривление, перекрученность, расщепление, срастание, изменение числа, величины и формы корней. Срастание корней чаще отмечается у фронтальных, рядом расположенных, зубов. Нередко сверхкомплектные зубы срастаются с рядом расположенными комплектными зубами. Выделяют несколько типов срастания зубов: коронками; коронками и корнями при наличии раздельных полостей зуба; полное срастание двух рядом расположенных зубов с образованием единой полости зуба (рис. 28).
Рис. 28. Сращение сверхкомплектных зубов с комплектными и образованием единой полости зуба
Сращение сверхкомплектного зуба с комплектным приводит к нарушению положения зубов и окклюзии (рис. 29).
а б Рис. 29. Причиной аномалии положения первого премоляра верхней челюсти справа (а) явилось его сращение со сверхкомплектным зубом (б). При лечении данной патологии требуется комплексное лечение, включающее удаление аномальных зубов (рис. 30).
а б в Рис. 30. Состояние полости рта во время хирургического лечения (а), аномальный зуб после удаления (б) на котором определяется сращение с корнем сверхкомплектного зуба (в).
В процессе гистогенеза могут быть нарушения, связанные с образованием дентина, эмали, цемента, пульпы зуба и тканей пародонта. На стадии формирования органического матрикса дентина или его минерализации может отмечаться нарушение дентиногенеза. Несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfekta) - аномалия развития только дентина. При несовершенном дентиногенезе нарушается соединение дентина с неизмененной эмалью, вследствие чего эмаль нередко откалывается. Рентгенологически отмечается укорочение корней, верхушки которых заострены, полость коронки и каналы корня (корней) сужены, свободные края межальвеолярных перегородок расположены ближе к уровню средней трети корня. Различают три типа неполноценного дентиногенеза: I тип неполноценного дентиногенеза является одним из проявлений неполноценного остеогенеза. Зубы, как молочные, так и постоянные, имеют “янтарную” полупрозрачность. Эмаль на таких зубах легко откалывается, что способствует более интенсивному стиранию обнаженного дентина. Молочные зубы поражены сильнее, чем постоянные. II тип неполноценного дентиногенеза имеет те же клинические черты, что и тип I. Однако здесь отсутствует связь с общим неполноценным остеогенезом, отмечается высокая внутрисемейная корреляция степени тяжести общего заболевания и признаков поражения зубов. Кроме того, при II типе неполноценного дентиногенеза одинаково поражаются как временные, так и постоянные зубы, поэтому полностью здоровых зубов обнаружить не удается. III тип неполноценного дентиногенеза - аномалия зубов такая же, как и при первых двух типах (как по цвету, так и по форме). Однако, имеются значительные фенотипические вариации. Наиболее часто наблюдаемые клинические проявления - опалесцирующий вид зубов, куполообразный вид коронок, поражение как временных, так и постоянных зубов (рис. 31).
а б Рис. 31. Несовершенный дентиногенез молочных зубов. Состояние до (а) и после протезирования тонкостенными металлическими коронками (б).
Несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfecta) обусловлен нарушением развития эмали и известен под различными названиями: наследственная гипоплазия эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая гипоплазия эмали, коричневая дистрофия, рифленые зубы. Энамелобласты являются наиболее чувствительными к воздействию патогенетических факторов. В зависимости от того, на каком этапе развития зуба приходится воздействие повреждающего фактора, определяется локализация поражения и степень её выраженности. Различные неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды (болезни, генные мутации) могут привести к формированию неполноценной эмали. Все пороки развития эмали можно подразделить на следующие основные группы:
1 - недостаточное образование эмали (гипоплазия); 2 - недостаточность первоначального обызвествления органического матрикса (гипокальцификация); 3 - дефекты в образовании кристаллов гидроксиапатита в различных отделах эмали (гипосозревание); 4 - отложение экзогенного материала, часто носящего пигментированный характер; 5 - комбинации этих нарушений.
Из аномалий структуры эмали наиболее распрострененными являются гипоплазия и гипокальцификация. Под гипоплазией понимают уменьшение образования, а под гипокальцификацией - нарушение минерализации в период созревания эмали. При гипокальцификации эмаль легко подвергается деминерализации и кариесу. Потеря минерального компонента при гипокальцификации происходит не всегда. Не исключено и перераспределение его в зубных тканях, о чем свидетельствует сочетание участков гипо- и гиперминерализации на шлифах. Закономерность локализации участков поражения эмали при гипоплазии свидетельствует о том, что независимо от причины, механизм этого процесса одинаков. Гипоплазия не отражает тяжесть основного заболевания, но по числу пораженных зубов и локализации патологического процесса легко установить время действия повреждающего фактора. Гипоплазией поражаются как молочные, так и постоянные зубы (рис. 32).
а б Рис. 32. Варианты гипоплазии: системной (а) и местной – зубы Турнера (б).
Выделяют системную гипоплазию, при которой поражаются зубы, формирующиеся в один и тот же промежуток времени; очаговую одонтодисплазию (при поражении нескольких рядом расположенных зубов разного периода развития); местную гипоплазию, при которой поражается, как правило, один зуб (М.И. Грошиков, 1985). Клинически гипоплазия проявляется: в виде пятен; чашеобразных углублений, различной величины и формы; линейных борозд, опоясывающих зуб и расположенных параллельно режущему краю или окклюзионной поверхности зуба. В связи с этим выделяют различные клинические формы гипоплазии: пятнистую, бороздчатую, волнистую, эрозивную и другие. На гипоплазированной эмали пятна могут быть белого, реже желтого цвета с четкими границами и одинаковой величиной на антимерах. Поверхность пятна чаще гладкая, блестящая или тусклая, что зависит от периода и времени действия повреждающего фактора. В легких случаях выявляется изменение цвета зубов и появление пятен меловидной, желтой или коричневой окраски. В случаях приема антибиотиков (особенно тетрациклинового ряда) в период амелогенеза на гипоплазированной эмали выявляется пигментация от желтого до коричневого цвета -"тетрациклиновые зубы" (рис. 33).
Рис. 33. Варианты «тетрациклиновых зубов».
Степень повреждения эмали зависит от дозировки антибиотика, времени его действия и возраста ребенка. При приеме препаратов содержащих железо цвет эмали изменяется до грязно-серого. При несовершенном амелогенезе пигментация коронки зуба может быть различной интенсивности, в некотоых случаях изменен цвет всей коронки (рис. 34).
Рис. 34. Аномалия цвета и структуры эмали постоянных зубов.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.077 сек.) |